Diagnóstico de los pacientes con dolor después de la artroplastia de rodilla

La primera entrevista en nuestra consulta especializada ambulatoria "La prótesis de rodilla dolorida" es muy importante. Por lo tanto, nos tomamos el tiempo necesario para capturar todos los aspectos de su situación y entender el trastorno con precisión.

Una forma detallada historia clínica, además de la exploración clínica, la piedra angular de cualquier evaluación de diagnóstico. Anamnesis objetivo es conseguir una imagen completa de lo temporal de los cuatro síntomas principales (dolor, inestabilidad, rigidez e hinchazón). Los sospechosos salieron del primer diagnóstico, a continuación, se comprueban en el curso de la investigación.

La indicación inicial para la implantación de una prótesis total de rodilla debe ser cuestionada, ya que se ha demostrado que los pacientes que tienen sólo la artritis leve o la osteonecrosis, pueden mostrar peores resultados. Puede ser que las perturbaciones ya se informó antes de la cirugía para implantar una prótesis en la rodilla y este es en realidad otra causa fue responsable?

El diagnóstico clínico es la segunda piedra angular de la evaluación de diagnóstico.

A partir de la información obtenida por la historia y la sospecha diagnóstica se alcanza en el momento de la encuesta. Se corresponde con el diagnóstico clínico se sospecha en base a la historia?
El examen clínico se divide en la inspección, palpación, y los ensayos clínicos.

Para un resumen detallado de la exploración clínica, por favor consulte la siguiente publicación se cita en el foro de la Asociación Médica de Suiza (Swiss Foro Med, 2013, 13 (22) :427-431) "A pesar de la sustitución total de la rodilla, el rodilla duele ahora? ".

Las pruebas de laboratorio se utilizan sobre todo cuando existe la sospecha de infección.

Los marcadores inflamatorios están presentes en la sangre (por ejemplo, PCR, blanco procalcitonina en la sangre). Sin embargo, no todos los casos de infección son positivos.

El líquido extraído de una punción de la articulación de la rodilla, así como biopsias de la membrana sinovial puede ser microbiológicamente examinada para las bacterias. Esta parte del proceso es estándar en el caso de sospecha de infección.

Las radiografías convencionales en el anteroposterior lateral y dar un primer vistazo a la posición de la prótesis de rodilla. Estos, sin embargo, son tan áspera que sólo los errores de posicionamiento muy gruesas pueden ser detectados.

También puede ser identificado bajo o sobre-dimensionamiento de la prótesis, señales de alivio y el tipo de prótesis.

Las radiografías siempre se deben realizar mientras está de pie. Además de las radiografías estándar, además de difracción de grabación son necesarios en ciertas circunstancias.

Los rayos X especiales se dan en el caso de sospecha de inestabilidad de la articulación de la rodilla. Estos se llevan a cabo para evaluar la estabilidad lateral y antero-posterior de la articulación de la rodilla.
 
La prueba se debe realizar siempre con un estrés de peso a la rodilla lateralmente.

En la foto a la derecha se ve una inestabilidad de la rodilla después de la cirugía de reemplazo de rodilla. Esto era debido a una lesión intraoperatoria del cinturón exterior.

Uso de la tomografía computarizada, es posible medir la colocación de la prótesis de rodilla en todos los 6 grados de libertad. La medición de la posición de la prótesis evalúa los componentes de la pierna y el muslo por separado y se unió.

La medición exacta de la posición de la prótesis no es posible en la actualidad con los métodos estándar. Por lo tanto, hemos desarrollado un software especial (Orthoexpert), que hace que sea posible con (error de medición de 1 °) de muy alta precisión. Por eso este año hemos recibido el Premio a la Calidad 2013 en virtud de la tecnología suiza.

La gammagrafía ósea ha sido sustituido por gammagrafía 3D convencional (SPECT) y combinada con la tomografía de rayos X (CT).

 
Ver SPECT / CT

SPECT/CT es una combinación de la gammagrafía y una tomografía de rayos X 3D (CT). Combinan las ventajas de ambos procesos en uno.

En nuestros estudios, hemos podido demostrar que el SPECT/CT ofrece ventajas especiales en el diagnóstico de aflojamiento, infección, sobre o sub-dimensionamiento y posicionamiento correctos de la prótesis de rodilla en comparación con los métodos anteriores. Por esta razón, hemos introducido con éxito el SPECT/CT como un estándar para los pacientes con dolor o problemas después de reemplazo de rodilla.

Hasta la fecha, más de 250 pacientes con prótesis de rodilla se han beneficiado de este nuevo diagnóstico.

Hasta hace poco, la resonancia magnética no podía proporcionar más información importante sobre las causas de la enfermedad de los pacientes con implantes de metal, debido a que el implante llevaba acomodar artefactos distintivos de "scann".

Sin embargo, las técnicas de imagen han evolucionado de una manera decisiva. Hoy es posible, con algunas secuencias de metales reducidos, obtener información adicional importante en los pacientes con dolor después del reemplazo de rodilla.

Aquí podemos ver también una resonancia magnética. Esto muestra un aflojamiento del componente femoral.

Un aspirado de la rodilla o la biopsia de la membrana sinovial para la exclusión de la infección es absolutamente necesario. Esto debe hacerse en condiciones estériles en la sala de operaciones.

Incluso una inyección en la articulación de la rodilla debe realizarse en el caso de una prótesis nunca en la clínica, pero sólo en la sala de operaciones. Una infiltración con corticosteroides debe realizarse sólo en casos excepcionales.