Ein standardisierter Algorithmus zur SPECT/CT-Auswertung bei Talus-Osteochondraldefekten

SPECT/CT – ein hybrides Tool mit Potenzial

Die Kombination aus Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT) und Computertomografie (CT) liefert sowohl metabolische als auch strukturelle Informationen in einem Untersuchungsgang. Besonders bei osteochondralen Läsionen (OCL) des Sprunggelenks kann SPECT/CT dort weiterhelfen, wo MRT und Röntgen an ihre Grenzen stoßen – insbesondere in der Beurteilung des subchondralen Knochens.

Problemstellung: Fehlender Standard bei Talus-Auswertung

Trotz des Potenzials von SPECT/CT fehlte bislang ein standardisiertes Messschema, um Aktivitätszonen im Talus systematisch und vergleichbar zu analysieren. Ziel der vorliegenden Studie war es, genau einen solchen Algorithmus zu entwickeln – inklusive regionaler Aufteilung, quantitativer Messung und Reproduzierbarkeit.

Methodik: 3D-Volumenanalyse und segmentierte Talusregionen

Patientenauswahl

• 16 Patient:innen mit OCL des Talus (diagnostiziert per MRT)
• Ausschluss: Voroperationen oder Frakturen am Talus

Bildgebung & Auswertung

• Verwendung von 99mTc-HDP-SPECT/CT
• 3D-volumetrische Messung der Traceraktivität mit validierter Software
• Definition eines 6-Zonen-Schemas für den Talus (T1–T6):
  • T1–T3: vorderer Talusbereich (medial–lateral)
  • T4–T6: hinterer Talusbereich (medial–lateral)
• Jede Messung wurde zweimal von zwei unabhängigen Beobachtenden durchgeführt, um Inter- und Intra-Observer-Zuverlässigkeit zu bestimmen

Ergebnisse: Hohe Reproduzierbarkeit und klinische Aussagekraft

Verteilung der Aktivität

• OCL fanden sich hauptsächlich im medialen Talusbereich (Zonen T1 und T6)
• Deutliche Unterschiede im Tracer-Uptake zwischen medialen und lateralen Regionen, insbesondere zwischen:
  • T1 und T3 (anterior-medial vs. anterior-lateral)
  • T6 und T4 (posterior-medial vs. posterior-lateral)

Diese Verteilung stimmt mit klinischen Beobachtungen überein, dass OCL häufig medial lokalisiert sind.

Statistische Robustheit

• Intra-Observer-Zuverlässigkeit: ICC-Werte bis zu 1.00 (Minimum: 0.93)
• Inter-Observer-Zuverlässigkeit: ebenfalls exzellent

Die Messmethode erwies sich damit als hoch reproduzierbar, unabhängig von der untersuchenden Person.

Klinischer Nutzen: Mehr Präzision bei der Therapieplanung

Die vorgestellte Methodik erlaubt es erstmals, SPECT/CT bei Talus-OCL objektiv und standardisiert zu nutzen. Klinische Vorteile:

• Quantifizierbare Darstellung von Knochenaktivität
• Vergleichbarkeit im longitudinalen Verlauf (z. B. nach konservativer oder operativer Therapie)
• Bessere Entscheidungsgrundlage für konservative vs. operative Versorgung

Fazit: Ein neuer Standard für die Sprunggelenksdiagnostik?

Der entwickelte SPECT/CT-Algorithmus bietet eine verlässliche Grundlage zur anatomischen und funktionellen Beurteilung von Talus-OCL. Auch wenn der tibiale Teil des Sprunggelenks bislang nicht in die Analyse einbezogen wurde, ist eine Erweiterung des Protokolls in künftigen Studien denkbar.

Die Einführung eines solchen Standards könnte die Behandlungsqualität und Nachverfolgbarkeit bei Sprunggelenkspathologien nachhaltig verbessern – sowohl für Operateur:innen als auch für konservativ behandelnde Ärzt:innen.